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真空采血管的分类、添加剂原理及作用
真空采血管的分类、添加剂原理及作用 2016-03

真空采血器由真空采血管、采血针(包括直针和头皮采血针)、持针器三个部分组成。真空采血管是其主要组成部分,主要用于血液的采集和保存,在生产过程上预置了负压,当采血针穿刺进入血管后,由于采血管内的负压作用,血液自动流入采血管内;同时采血管内预置了各种添加剂,能够使临床的多项综合的血液检测,封闭、方便。


1.血清管(红帽):

采血管内不含抗凝剂,用于生化、血库和血清学检验。有的内壁涂有硅酮,避免血细胞附壁,防止离心时细胞破碎,释放细胞内物质至细胞外,影响试验结果。由于这种采血管内无分离胶,血液从凝固到离心须在一小时以上已越来越不适应目前医院繁重的工作量的需要,现在有逐步被带分离胶促凝管所替代。


2.分离胶促凝管(黄帽):

血清分离胶由疏水有机化合物和硅石粉组成,是具有触变性的黏液胶体,其结构中含有大量氢键,由于氢键的缔合作用形成网状结构,在离心力的作用下网状结构被破坏变为黏度低的流体,当离心力消失之后又重新形成网状结构,这种性质被称为触变性(thixotropy)。即在温度不变的情况下,对这种黏液胶体加上机械力,可从高黏度的凝胶状态变为低黏度的溶胶状态,如果机械力消失又恢复原高黏度的凝胶状态。分离胶比重维持在1.05,血清比重约1.02,血块比重约1.08,当分离胶与凝固后的血液在同一试管中离心时,由于对分离胶施加离心力而引起硅石凝聚体中的氢键网状结构被破坏变成链状结构,分离胶就成为黏度低的物质,比分离胶重的血块就转移到管的底部,分离胶发生返转现象,形成管底部血块、分离胶、血清三层。当离心机停止转动失去离心力后,分离胶中硅石凝聚体的链状粒子间再次由氢键构成网状结构,恢复初始高黏度凝胶状态,在血清和血块间形成隔离层。血液促凝剂是为了临床检验中分离血清标本而研制的促凝剂,一般常用硅石粉、玻璃粉、碳素粉末及蛇毒等促凝成分,经加工制成粉剂用定量喷雾器均匀喷涂在血清分离胶真空采血管内壁上,达到促凝的目的。



3.肝素抗凝管(绿帽):

肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖,分子量15000,因有硫酸基团,带有强大的负电荷"其抗凝原理为与抗凝血酶2(AT2)结合,使AT2的精氨酸反应中心更易与各种丝氨酸蛋白酶起作用,使凝血酶的活性丧失。常用其钠、钾、锂盐,100~125U/mg可使5~10ml血液不凝固。肝素是一种抗凝剂,对血液成分干扰少,不影响红细胞体积,不引起溶血,适用于做红细胞渗透脆性试验。血气、血浆渗透量、红细胞压积、血沉及普通生化测定"因肝素具有抗凝血酶的作用,不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集,不能用于白细胞计数,因其可使血片染色后背景呈淡蓝色,故不适于做白细胞分类。由于肝素不能使离体后的血小板离散,成为单个颗粒或细胞通过微孔,可造成血小板计数减低,白细胞计数及淋巴细胞计数偏高。商品肝素常含有磷酸盐,可使无机磷测定偏高"肝素抗凝血应于短时间内使用,否则搁置过久血液又可凝固。


4.乙二胺四乙酸(EDTA)盐管(紫帽):


EDTA与血液中的钙离子螯合,从而使血液不凝,一般1.0~2.0mg可阻止1ml血液凝固。此抗凝剂不影响白细胞计数及大小,对红细胞形态影响小,并且可以抑制血小板的聚集,适用于一般血液学检验。抗凝剂浓度过高,渗透压上升,造成细胞皱缩。EDTA溶液pH与盐类关系较大,低pH可使细胞膨胀,EDTA-K2可使红细胞体积轻度胀大,采血后短时间内平均血小板体积(MPV)非常不稳定,半小时后趋于稳定。EDTA-K2使钙、镁下降,同时使肌酸激酶(CK)、碱性磷酸酶(ALP)减低,因这些酶测定需要这些金属离子。EDTA-K3的浓度是1.5mg/ml,如果血少,EDTA浓度增高,中性粒细胞会肿胀分叶消失,血小板会肿胀、崩解,产生正常血小板大小的碎片,使分析结果产生错误。EDTA依赖的IgM抗体可引起白细胞计数减少,同时造成血涂片时白细胞聚集。EDTA由于螯合钙的作用强,使二磷酸腺苷(ADP)不能引起血小板聚集,另外EDTA能抑制或干涉纤维蛋白凝块形成时纤维蛋白单体聚合,不适用于血凝及血小板功能检查,亦不适用于钙、钾、钠及含氮物质测定。



5.枸橼酸钠管(蓝帽!黑帽):

抗凝原理为与钙结合,形成可溶性钙螯合物而使血液不凝。NCCLS推荐的血凝测定要求的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%,相当于0.109或0.129mol/L,抗凝剂与血液的比例是1:9。大部分凝血试验都可用枸橼酸钠抗凝,它有助于因子和因子的稳定。另外,用枸橼酸钠抗凝的血浆做活化部分凝血活酶时间(APTT)试验,其对肝素的敏感性远远高于草酸盐抗凝血浆,当APTT试验用于监控接受肝素治疗的患者时,这一点显得非常重要。枸橼酸钠6mg才能抗凝1ml血,碱性强,不适于血液化验,亦不适于做生化检测,枸橼酸钠对MPV及其他凝血因子影响极小,可用于血小板功能分析,血小板的聚集作用随血浆中枸橼酸钠的浓度降低而增高,因此在贫血患者应加入较正常人为多的抗凝剂。对于血液凝固试验来讲,如果血液比例过低,APTT时间会延长,凝血酶原时间(PT)结果亦会有显著改变。PT测定3.8%的抗凝剂比3.2%的国际标准化比值(INR)值高,其差别变化一般在0.7~2.7个INR单位之间。由于枸橼酸钠毒性小,也用于血液保存,枸橼酸钠在水中溶解慢,故只能配成水剂而不能用粉剂。枸橼酸钠有2分子水(Na3C6H5O7.2H20)和5.5分子水(2Na3C6H5O7.11H2O)两种,如用后者等渗浓度应为3.8%,但后者很难买到。抗凝剂浓度高,血沉快,若抗凝剂浓度恰当(无论枸橼酸钠或EDTA)均不影响血沉的结果,肝素可改变红细胞的Zeta电位,使血沉加快,故不能使用。


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